Objawy i leczenie kardiomiopatii poporodowej: czy należy się tym martwić?

Kardiomiopatia poporodowa jest rzadkim schorzeniem, które może wystąpić po ciąży. Jest to rodzaj niewydolności serca, która może być poważna, a nawet zagrażać życiu. Objawy kardiomiopatii poporodowej mogą obejmować duszność, zmęczenie i obrzęk nóg i stóp. Leczenie kardiomiopatii poporodowej zazwyczaj obejmuje leki i zmianę stylu życia. Jeśli jesteś w ciąży lub niedawno urodziłaś dziecko, ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z objawów kardiomiopatii poporodowej i zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli wystąpi którykolwiek z nich.

Czy poród może spowodować niewydolność serca?

Kardiomiopatia poporodowa oznacza chorobę mięśnia sercowego. Może się to przytrafić świeżo upieczonej mamie w ciągu pięciu miesięcy po urodzeniu dziecka. Jest przyczyną niewydolności serca.

Jest to rzadka postać zastoinowej niewydolności serca (nieefektywne pompowanie krwi), a jej dokładne przyczyny pozostają niejasne. (1)

To rzadkie zaburzenie może rozwinąć się w ciągu ostatniego miesiącaciążakiedy serce kobiety w ciąży staje się powiększone i osłabione. Jeśli zaczyna się w czasie ciąży, uważa się, że jest to PPCM (kardiomiopatia okołoporodowa). (2)(3)

Liczby są różne, ale badania szacują, że PPCM występuje u jednego na 3000 żywych urodzeń w USA. (2)

Częstość występowania zachorowalności może być wyższa, ale stan ten mógł zostać błędnie zdiagnozowany lub przeoczony, ponieważ ma podobne objawy do trzeciego trymestru (takie jak obrzęk) i inne choroby serca (takie jak nieregularne bicie serca). (2)(3)

Na przykład częstość występowania kardiomiopatii poporodowej zstan przedrzucawkowy poporodowyszacuje się na około 30-45%. Ich objawy mogą być podobne, co prowadzi do trudności diagnostycznych. (3)

Niestety w 2017 rSerce i płucabadanie wykazało, że po rozpoznaniu PPCM nowa mama może również doświadczać problemów ze zdrowiem psychicznym, w tymdepresja poporodowa. (4)

Chociaż zdarza się to rzadko, PPCM jest nagłym przypadkiem położniczym, na który powinni uważać lekarze i nowe mamy, ponieważ może prowadzić do niewydolności serca, a nawet śmierci. (5)

Co się dzieje w kardiomiopatii poporodowej

Ten rodzaj kardiomiopatii rozstrzeniowej występuje, ponieważ lewa komora (główna komora pompowania serca) rozszerza się i rozciąga. (2)

Rozszerzona komora powoduje dysfunkcję skurczową (problemy z pompowaniem).

Gdy mięśnie słabną, komory serca są powiększone i pompują mniej krwi, aby zaspokoić potrzeby organizmu. Może to wpływać na ważne narządy, takie jak wątroba, płuca i inne układy organizmu.

Czynniki te odróżniają ją od innych chorób serca: (2)

• Brak rozpoznanej choroby serca przed ciążą
• Dysfunkcja skurczowa lewej komory
• Objawy niewydolności serca w ciągu ostatniego miesiąca ciąży lub pięciu miesięcy po porodzie

Jaka jest najczęstsza postać kardiomiopatii związanej z ciążą?

Kardiomiopatia poporodowa jest najczęstszą postacią PPCM. Około 71-98% matek, u których wystąpiła kardiomiopatia, wykazuje objawy w okresie poporodowym, a nie w ciąży. (3)

Jest to rzadkie w okresie przedporodowym (przed porodem), a 90% przypadków występuje w ciągu pierwszych dwóch miesięcy porodu. (5)

Może się to zdarzyć nawet w normalnej ciąży.

Jak poważna jest kardiomiopatia poporodowa?

To poważny stan.

Badania pokazują, że tylko u 50% świeżo upieczonych mam można spodziewać się pełnego przywrócenia funkcji serca. Chociaż inni przeżywają nawet przy zmniejszonej czynności serca, szacowana śmiertelność w USA wynosi około 6-8%. (2)(6)

Czy kardiomiopatia poporodowa jest trwała?

Szybkość regeneracji jest różna i może zależeć od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego. Można to zmierzyć za pomocą LVEF (frakcja wyrzutowa lewej komory w normie): (6)

• Prawidłowa wartość LVEF mieści się w zakresie od 0,55 do 0,70.
• Pacjenci z kardiomiopatią to pacjenci z LVEF poniżej 0,45.
• Poprawę definiuje się jako poprawę o ponad 0,20 lub LVEF o ponad 0,50.

Badanie z 2006 roku wykazało, że 62% pacjentów ze średnią początkową LVEF 0,20 poprawiło się do ponad 0,50 w obserwacji po 43 miesiącach. Jednak 10% wymagało przeszczepu. (6)(7)

Osoby, które wyzdrowiały, miały wyjściową wartość LVEF powyżej 0,30. Około 75% tych pacjentów wykazało dużą poprawę (> 0,45 LVEF) dwa miesiące po postawieniu diagnozy. W badaniu tym nie odnotowano zgonów pomimo niskiej LVEF (<0.20) in some patients. (7)

Jak długo trwa kardiomiopatia poporodowa?

Badania to pokazująpowrót do zdrowiaz kardiomiopatii poporodowej zwykle występuje około 2-6 miesięcy po porodzie, ale może również trwać nawet 48 miesięcy. (6)

best twin matress

Jak długo można żyć z kardiomiopatią?

Oczekiwana długość życia po rozpoznaniu PPCM zależy od kilku czynników, w tym od wyjściowej wartości LVEF, jak wyjaśniono powyżej. Ale dzięki leczeniu pacjenci mogą przeżyć wiele lat.

Powiązana z Harvardem specjalistka od niewydolności serca w Brigham and Women’s Hospital, dr Lynne Warner Stevenson, powiedziała: (8)

Kiedy zacząłem A niewydolność serca klinice 30 lat temu niewielu pacjentów żyło dłużej niż pięć lat, a większość z nich była zaawansowana niewydolność serca zmarł w ciągu dwóch lat. Teraz przyjmuję pacjentów z zaawansowaną niewydolność serca żyć 20 lat.

Oznaki i objawy

Objawy kardiomiopatii poporodowej mogą obejmować: (9)

• Kołatanie serca (uczucie kołatania serca lub przeskakiwania uderzeń)
• Zaburzenia rytmu serca (nieregularne bicie serca)
• Zmęczenie lub wyczerpanie
• Nykturia (zwiększone oddawanie moczu w nocy)
• Duszność przy aktywności (w pozycji leżącej)
• Opuchnięte żyły szyi
• Obrzęk kostek, nóg lub dłoni (może być również objawemobrzęk poporodowy)
• Niskie ciśnienie krwi lub szybki spadek podczas wstawania
• Niewyjaśniony przyrost masy ciała
• Dyskomfort w jamie brzusznejlub ból brzucha

Obraz kliniczny lub oznaki PPCM: (2)

• Duszność (trudne lub utrudnione oddychanie)
• Tachykardia (szybkie tętno powyżej 100 uderzeń na minutę)
• Obrzęk (obrzęk)
• Liczne skrzepy krwi
• Ostra hipoksja (spadek poziomu tlenu we krwi)

Jednak objawy te mogą również występować w innych chorobach serca lub niezwiązanych schorzeniach, takich jak zapalenie płuc i depresja poporodowa. (2)

Kiedy wezwać lekarza

Kardiomiopatia poporodowa może prowadzić do niewydolności serca. Dlatego ważne jest, aby zadzwonić do zespołu opieki zdrowotnej, jeśli wystąpi którykolwiek z wyżej wymienionych objawów.

Znaki ostrzegawcze mogą obejmować: (2)(9)

• Kołatanie serca
• Ból w klatce piersiowej
• Półomdlały
• Każdy nowy lub niewyjaśniony objaw
• Wyczerpanie
• Odkrztuszanie krwi

Powoduje

Dokładna przyczyna kardiomiopatii poporodowej pozostaje nieznana, ale naukowcy uważają, że następujące czynniki mogą mieć na to wpływ: (2)(9)(10)

• Genetyka
• Dysfunkcja naczyń (problemy w niektórych częściach serca, takie jak dysfunkcja lewej komory)
• Zapalone mięśnie serca
• Zaburzenia nadciśnieniowe(np. poporodowy stan przedrzucawkowy)
• Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie serca spowodowane wirusem, takim jak wirus Epsteina-Barra, parwowirus B19 i ludzki wirus opryszczki 6) (11)
• Autoimmunizacja (w tej odpowiedzi autoimmunologicznej układ odpornościowy błędnie atakuje komórki serca zwane kardiomiocytami po okresie immunosupresji podczas ciąży)
• Niedobory żywieniowe (np. niedobór selenu)
• Stresy hemodynamiczne (problemy z przepływem krwi)
• Ciąża może obciążać mięśnie serca
• Brak równowagi hormonalnej (niski poziom progesteronu i estrogenu, hormonów, które mogą pomóc w zapobieganiu nadciśnieniu)
• Wysoki poziom prolaktyny, hormonu niezbędnego do stymulacji produkcji mleka matki

Czynniki ryzyka

Niektóre ze zgłoszonych czynników ryzyka: (2)(12)(13)

• Kardiomiopatia poporodowa w poprzedniej ciąży
• Pochodzenie etniczne Afroamerykanów
• Zaawansowany wiek matki
• Nadciśnienie indukowane ciążą lub stan przedrzucawkowy
• Trzy lub więcej poprzednich ciąż
• Ciąża mnoga (ciąża z dwoma lub więcej dziećmi)
• Otyłość
• Przewlekłe nadciśnienie
• Długotrwałe stosowanie tokolityków (leków przeciwskurczowych w celu powstrzymania przedwczesnego porodu)
• Cukrzyca(wysoki poziom cukru we krwi)
• Choroby autoimmunologiczne(np. toczeń)
• Nadużywanie kokainy
• Karmienie piersią (z powodu uwalniania prolaktyny) (14)

Karmienie piersią z kardiomiopatią poporodową

Uważa się, że jedną z przyczyn tego stanu jest prolaktyna (hormon, który pomaga w produkcji mleka) (jedną z opcji leczenia jest zablokowanie tego hormonu).

Badania to pokazująkarmienie piersiąnadal można zachęcać do leczenia łagodnych przypadków, ale priorytetem powinno być leczenie matki. Jednak matkom z poważnie upośledzoną funkcją skurczową odradza się karmienie piersią. (15)(16)

Przyszłe ciąże

Istnieje duże ryzyko (>20%) nawrotu w kolejnych ciążach, dlatego kobietom zwykle odradza się nową ciążę, zwłaszcza jeśli ich serce nie odzyskało pełnej zdolności do pracy (>0,55 LVEF). (3)

Kolejna ciąża może spowodować dodatkowe uszkodzenie serca, ze zwiększonym ryzykiem niewydolności serca.

Czy możesz zminimalizować ryzyko? Profilaktyka i zmiany stylu życia

Niektóre sposoby, które pomogą ci poradzić sobie z chorobą i zarządzać nią:

• Monitorowanie wagi
• Dieta niskotłuszczowa i niskosolna
• Unikaj palenia i alkoholu
• Ćwiczenia zatwierdzone przez lekarza

Leczenie

Multidyscyplinarny zespół opieki zdrowotnej (w tym położnik, kardiolog i pediatra) pomaga ustalić najlepszy plan leczenia.

Leki mogą obejmować: (2)(14)

• Diuretyki (pomaga organizmowi wyeliminować sód i wodę w celu obniżenia ciśnienia krwi)
• Beta-blokery (powodują zwolnienie akcji serca w celu obniżenia ciśnienia krwi)
• Antykoagulanty (antykoagulacyjne, zapobiegają krzepnięciu)
• Inhibitory ACE (inhibitory konwertazy angiotensyny)
• Bromokryptyna (blokuje uwalnianie prolaktyny z przysadki mózgowej)
• Leczenie podstawowych schorzeń lub infekcji wirusowych

Procedury chirurgiczne mogą obejmować: (2)(14)

• ICD (wszczepialny kardiowerter-defibrylator) – urządzenie, które wykrywa i kontroluje szybkie bicie serca
• CRT (terapia resynchronizująca serce) – rozrusznik serca przywraca prawidłowy rytm pracy serca
• Urządzenie wspomagające komorę – pomaga pompować krew

W skrajnych przypadkach może być konieczny przeszczep serca lub utrzymuje się ciężka zastoinowa niewydolność serca.

Komplikacje i długoterminowe skutki

Kardiomiopatia poporodowa może prowadzić do następujących stanów: (3)(13)

• Zaburzenia rytmu serca (nieregularne bicie serca; może być śmiertelne)
• Utrzymująca się dysfunkcja serca
• Zastoinowa niewydolność serca (niewydajne pompowanie krwi)
• Zdarzenia zakrzepowo-zatorowe (zakrzepy krwi w sercu, które mogą przemieszczać się do innych części ciała, co może prowadzić do udaru)
• Progresja do ciężkiej niewydolności serca (może wymagać przeszczepu serca)
• Śmierć

Diagnoza

Niektóre sposoby diagnozowania PPCM: (2)(3)(6)

• Badanie fizykalne – sprawdza oznaki płynu w płucach i nieprawidłowe dźwięki serca
• EKG (elektrokardiogram) – sprawdza sygnały elektryczne z serca
• Echokardiogram – procedura echokardiograficzna (wykorzystuje dźwięk) w celu sprawdzenia czynności serca
• MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) – pomaga w patofizjologii (zmianach towarzyszących chorobie) i rokowaniu (prognoza prawdopodobnego wyniku)
• RTG klatki piersiowej – sprawdza powiększenie serca
• Tomografia komputerowa klatki piersiowej (tomografia komputerowa) – tworzy szczegółowe obrazy serca, w tym stan naczyń krwionośnych
• Koronarografia – sprawdza, czy występują problemy z przepływem krwi (takie jak ograniczenia w sercu)
• Testy białek sercowych (wykonywane przez wątrobę i uwalniane do krwioobiegu w odpowiedzi na infekcję)
• Standardowe badania krwi – w celu sprawdzenia objawów niedokrwistości, dowodów infekcji, poziomów niektórych markerów we krwi (takich jak sód i potas) oraz czynności nerek, wątroby lub tarczycy
• Biopsja endomiokardialna (minimalnie inwazyjna procedura wykonywana w ekstremalnych okolicznościach)

Twój lekarz może również przeprowadzić diagnostykę różnicową, aby wykluczyć inne stany z podobnymi objawami przedmiotowymi i podmiotowymi: (2)(6)

• Przyspieszone nadciśnienie
• Stan przedrzucawkowy poporodowy
• Rzucawka (ciężki stan przedrzucawkowy z drgawkami)
• Dysfunkcja rozkurczowa (obie komory mają problemy z pompowaniem)
• Zakażenie ogólnoustrojowe (choroba, npgrypa, wpływając na całe ciało)
• Zatorowość płucna (zakrzep krwi w płucach)
• Zator płynem owodniowym (część płynu otaczającego dziecko w macicy dostaje się do krwioobiegu)

Podziel Się Z Przyjaciółmi: