Objawy ciąży pozamacicznej, znaki ostrzegawcze i opcje leczenia

Ciąża pozamaciczna jest poważnym stanem, który może wystąpić, gdy zapłodnione jajo zagnieżdża się poza macicą. Najczęstszym objawem ciąży pozamacicznej jest ból brzucha, ale inne objawy mogą obejmować krwawienie z pochwy, ból barku i nudności. Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, ponieważ ciąża pozamaciczna może zagrażać życiu. Możliwości leczenia ciąży pozamacicznej obejmują leki i operację, a decyzja o zastosowaniu będzie oparta na indywidualnym przypadku.

Zaktualizowano 26 stycznia 2023 r 9 minuta czytania

Przegląd

Ciąża pozamaciczna zdarza się tylko w około 1-2% ciąż w Stanach Zjednoczonych i innych krajach rozwiniętych, ale może odpowiadać za 10% zgonów matek związanych z ciążą. (1)(2)

Dobrą wiadomością jest to, że można to leczyć medycznie lub chirurgicznie, ale wyzwaniem jest postawienie właściwej diagnozy we wczesnej ciąży, zanim pęknie jajowód.

Co to jest ciąża pozamaciczna?

Ciąża pozamaciczna jest rzadkościąciążapowikłanie, które ma miejsce, gdy zapłodniona komórka jajowa zagnieżdża się poza macicą.

sinus drainage essential oils

Do zapłodnienia dochodzi zwykle w jajowodach. Zapłodnione jajo zwykle przemieszcza się do macicy w celu implantacji około 6-12 dni po zapłodnieniu.

Ale w przypadku ciąży pozamacicznej jajo po prostu wszczepia się po drodze. Ponieważ jajowody nie są przeznaczone dla rosnącego zarodka, mogą pęknąć.

Gdzie występuje ciąża pozamaciczna?

Około 98% ciąż pozamacicznych występuje w jajowodzie. (1)

W bardzo rzadkich przypadkach ciąża pozamaciczna może wystąpić w następujących przypadkach: (1)

• Jajnik
• Szyjka macicy
• Jama brzuszna
• Śledziona
• Wątroba
• Blizna po cesarskim cięciu

Kiedy podejrzewasz ciążę pozamaciczną?

Zwykle jest diagnozowany lub wykrywany w pierwszym trymestrze ciąży, zwłaszcza w pierwszych tygodniach.

Problem z ciążą pozamaciczną polega na tym, że jej oznaki i objawy, takie jak ból i krwawienie z pochwy około szóstego tygodnia ciąży, są podobne doKrwawienie wszczepu(plamienie ciążowe spowodowane implantacją zarodka). (1)

Około jedna trzecia kobiet w ciąży również doświadcza plamienia ciążowego i nie wszystkie z nich są spowodowane ciążą pozamaciczną lub prowadzą do utraty ciąży. (1)

Jak poważne to jest?

Jest to bardzo poważny stan uważany za nagły wypadek medyczny.

W ciąży pozamacicznej ciąża nie jest żywa i powinna zostać natychmiast przerwana, ponieważ pęknięcie jajowodu może spowodować masową utratę krwi.

Nieleczona może być śmiertelna dla matki.

Objawy ciąży pozamacicznej

Wczesne ostrzeżenie: jakie są pierwsze oznaki ciąży pozamacicznej?

Możesz doświadczyćból brzucha,biegunka, wymioty izawroty głowypo straconym okresie.

Jednak te objawy mogą być również myloneporanne mdłościlub innyTypowe objawy wczesnej ciąży.

Najczęstsze objawy

Niektóre badania wykazały, że około 9% kobiet z ciążą pozamaciczną nie wykazuje żadnych objawów, a jedna trzecia nie wykazuje objawów klinicznych, takich jak ból i tkliwość przydatków (ból w okolicy macicy). (1)

Mimo to dwie trzecie pacjentów może wykazywać następujące typowe objawy: (1)

• Krwawienie z pochwy
• Ból żołądka lub brzucha
• Ból ramienia
• Dyskomfort w toalecie

Krwawienie z pochwy

Plamienie lub krwawienie z pochwy około 6-10 tygodnia ciąży jest jednym z najczęstszych objawów ciąży pozamacicznej. (1)

Jeśli podczas ciąży wystąpi jakakolwiek postać obfitego krwawienia, z bólem lub bez, należy natychmiast zwrócić się o pomoc porady lekarskiej lub pomocy ze strony ginekologa-położnika lub lekarza zajmującego się płodnością .

Ciąża pozamaciczna może wymagać pilnej operacji, w zależności od sytuacji: (1)

• Gdzie wszczepiono zapłodnione jajo
• Aktualny rozmiar zarodka
• Sytuacja w jajowodzie (np. Pęknięte jajowody)

Jeśli zarodek jest nadal mały, możliwe jest przerwanie ciąży za pomocą leków zamiast operacji, ale tylko lekarz może określić, co jest dla Ciebie odpowiednie.

Ból brzucha: jak się czuje ból w ciąży pozamacicznej?

Nie wszystkie kobiety z ciążą pozamaciczną mogą odczuwać ból. Inni mogą mieć silny, uporczywy, jednostronny ból (tylko po jednej stronie). (1)

Tkliwość brzucha może wystąpić u ponad 75%. (1)

Dyskomfort Na Toalecie

Objawy mogą się różnić u różnych pacjentów, ale są one powszechnie zgłaszane: (1)

• Ból lub dyskomfort podczas oddawania moczu lub kupowania
• Zmiany we wzorcach kupowania lub sikania
• Możliwa biegunka

Znaki ostrzegawcze i objawy awaryjne

Oznaki pęknięcia jajowodu

Jeśli nie zostanie wcześnie wykryty, zarodek może nadal rosnąć w jajowód , powodując jej pęknięcie lub pęknięcie. To jest pogotowie medyczne .

Silny, jednostronny ból miednicy

W większości przypadków silny ból miednicy może oznaczać, że coś jest nie tak z twoją ciążą, ale jednostronny (jednostronny) ból może wskazywać na ciążę pozamaciczną. (1)

Krwawienie lub krwotok

Ten rodzaj krwawienia może wydawać się cięższy niż twójmiesiączkai może zawierać skrzepy.

Ból ramienia

Nie wszystkie kobiety doświadczają krwawienia z pochwy, ponieważ niektóre mogą zamiast tego mieć krwawienie wewnętrzne.

Co zaskakujące, może to wskazywać na ból końcówki barku (gdzie zaczyna się ramię, a kończy bark). (3)

Już w latach dwudziestych XX wieku ból na czubku barku był uważany za jeden z najczęstszych wskaźników pękniętej ciąży pozamacicznej. (3)

Naukowcy uważają, że ten ból jest spowodowany podrażnieniem nerwu przeponowego w przeponie. To podrażnienie może powodować ból rzutowany (odczuwany gdzie indziej niż rzeczywista lokalizacja nerwu) na łopatce. (3)

Oznaki Szoku

Niektóre kobiety mogą również wykazywać oznaki szoku: (1)

• Upadek lub utrata przytomności
• Tachykardia (tętno powyżej 100 uderzeń na minutę)
• Bladość (niezdrowy blady wygląd)

Kiedy zobaczyć się z lekarzem i gdzie możesz uzyskać pomoc

Zadzwoń do pracownika służby zdrowia lub udaj się na ostry dyżur, jeśli wystąpi którykolwiek z powyższych objawów.

Jakie są najczęstsze przyczyny i czynniki ryzyka ciąży pozamacicznej?

• Poprzednia ciąża pozamaciczna iporonieniehistoria
• Poprzednie lub obecne zapalenie i infekcja
• Leczenie płodności (więcej szczegółów poniżej) i inne problemy, takie jak endometrioza
• Historia operacji w okolicy miednicy
• Kontrola urodzeń
• Palenie
• Zaawansowany wiek matki (35+ lat)

Poprzednia historia ciąży pozamacicznej i poronienia

Kobiety w ciąży z wcześniejszą ciążą pozamaciczną lub samoistną aborcją (poronieniem) mają większe ryzyko wystąpienia ciąży pozamacicznej. (1)(4)

Badanie z 2012 roku wJournal of Family Planning and Reproductive Health Carewykazali, że kobiety z jedną wcześniejszą ciążą pozamaciczną mogą mieć 12,5% ryzyko, podczas gdy ryzyko wzrasta do 76,6% w przypadku tych, które miały dwie. (1)

Tak więc, jeśli masz historię medyczną dla któregokolwiek z nich, najlepiej skonsultować się z lekarzem i jak najszybciej wykonać badanie miednicy.

Poprzednie lub obecne zapalenie i infekcja

Powiązane czynniki ryzyka: (1)

• Potwierdzona infekcja narządów płciowych
• PID (zapalenie narządów miednicy mniejszej)
• Zakażenie chlamydiami (powszechna choroba przenoszona drogą płciową lub infekcja przenoszona drogą płciową wywołana przez chlamydie)

Szacuje się, że zakażenieChlamydia trachomatismoże stanowić nawet 30-50% wszystkich ciąż pozamacicznych. (1)

Dokładne mechanizmy nie są znane, ale naukowcy uważają, że te infekcje mogą zaburzać architekturę jajowodów i wpływać na mikrośrodowisko jajowodów. (1)

Leczenie i problemy płodności

Za czynniki ryzyka uważa się również: (1)(4)

• Niewyjaśnionebezpłodność
• Endometrioza (tkanki, które zwykle wyścielają wnętrze macicy, rosną na zewnątrz)
• Udokumentowana choroba jajowodów
• Technologia wspomaganego rozrodu, w tymzapłodnienie in vitro(zapłodnienie in vitro)

Badania wykazały również, że ryzyko ciąży pozamacicznej może być wyższe u kobiet poddawanych leczeniu reprodukcyjnemu, z chorobą jajowodów w wywiadzie lub bez niej. (5)

Wskaźnik jest nieco wyższy i wynosi około 3,6% w przypadku osób poddawanych ZIFT (transfer dojajowodowy zygoty) i znacznie niższy (0,9%) w przypadku ciąży zastępczej zastępczej. (5)

Historia operacji w okolicy miednicy

Blizny po poprzedniej operacji również mogą zwiększać ryzyko: (1)(4)

• Chirurgia jajowodów, w tym podwiązanie jajowodów w celu sterylizacji kobiet
• Chirurgia miednicy, w tym cystektomia jajników i cesarskie cięcie
• Chirurgia jamy brzusznej, w tym chirurgia jelit i wycięcie wyrostka robaczkowego

Kontrola urodzeń

Te metody kontroli urodzeń mogą również zwiększać ryzyko: (1)

• Antykoncepcja zawierająca wyłącznie progestagen
• Wewnątrzmaciczne urządzenie antykoncepcyjne, takie jak wkładka domaciczna (wkładka wewnątrzmaciczna)

Palenie

Badania pokazują, że palenie może być związane nawet z jedną trzecią przypadków ciąży pozamacicznej. (1)(4)

Naukowcy uważają, że palenie może prowadzić do następujących, zwiększających ryzyko palaczy ciąży jajowodowej: (4)

• Zmienione mikrośrodowisko jajowodów lub macicy
• Zmieniona odporność
• Opóźniona owulacja

Badania te pokazują również, że istnieje zależność dawka-skutek. Oznacza to, że ci, którzy palą więcej (ponad 20 papierosów dziennie) są bardziej narażeni na ryzyko niż ci, którzy palą tylko okazjonalnie. (1)

Zaawansowany wiek matki

Kobiety w wieku powyżej 35 lat są również bardziej narażone na ciążę pozamaciczną. Wydaje się, że ryzyko wzrasta wraz z wiekiem. (4)

Naukowcy uważają, że może to wynikać z: (1)

• Większe prawdopodobieństwo narażenia na inne czynniki ryzyka wraz z wiekiem
• Wzrost nieprawidłowości chromosomalnych
• Związane z wiekiem zmiany w funkcji jajowodów kobiety mogą prowadzić do opóźnienia transportu komórki jajowej, co może skutkować ciążą jajowodową

Zapobieganie i redukcja ryzyka

W większości przypadków ciąż pozamacicznych nie można zapobiec, ale można zmniejszyć niektóre zagrożenia, takie jak rzucenie palenia lub rozmowa z ginekologiem-położnikiem na temat możliwości kontroli urodzeń.

Testy i diagnoza

Wczesne badanie przesiewowe

Wczesne wykrycie może uratować życie. Chociaż jest mało prawdopodobne, aby uratować ciążę, ponieważ zarodek nadal wymaga usunięcia, wczesna diagnoza może pomóc w zapobieganiu pęknięciu jajowodów i krwawieniu. (1)

Pozwala również na stosowanie leków i innych zachowawczych metod leczenia lub interwencji. Na przykład laparoskopia (operacja z mniejszym nacięciem) jest preferowana w stosunku do laparotomii (otwarta operacja z większym nacięciem). (1)

Jak wcześnie można wykryć ciążę pozamaciczną?

Zwykle jest wykrywany około ósmego tygodnia ciąży, chociaż krwawienie może rozpocząć się już w szóstym tygodniu.

Jak wykryć ciążę pozamaciczną w domu?

Trudno jest wykryć ciążę pozamaciczną w domu, ponieważ prawdopodobnie masz pozytywny wyniktest ciążowynawet jeśli zarodek zagnieździł się poza macicą.

Obecnie nie ma zestawów testowych do wykrywania ciąży pozamacicznej w domu.

Testy szpitalne i kliniczne

Badania moczu

Są to najszybsze testy, które możesz wykonać, aby potwierdzić ciążę, ale nie mogą one ustalić, czy ciąża jest zdrowa lub żywa.

Ciąża pozamaciczna jest często wykrywana poprzez połączenie badań ultrasonograficznych i badań krwi po potwierdzeniu ciąży.

Egzaminy USG

Ponieważ zarodek jest zbyt mały we wczesnych tygodniach ciąży, wykrycie go za pomocą USG jamy brzusznej może być trudne.

Zamiast tego stosuje się ultrasonografię przezpochwową (ultrasonografię) w celu sprawdzenia lokalizacji zarodka i innych czynników istotnych dla ciąży.

Możliwe jest również, że USG przezpochwowe nie określi rzeczywistej lokalizacji zarodka. Może być wymieniony jako PUL (ciąża o nieznanej lokalizacji). (1)

Twój lekarz omówi twoją możliwą diagnozę i/lub potrzebne dalsze badania, zwłaszcza jeśli wyniki USG wrócą jako PUL.

Badania krwi

Twój OB-GYN może również zlecić testy w celu sprawdzenia seryjnego poziomu beta-ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej lub β-hCG w surowicy. (1)

Odbywa się to poprzez pomiar poziomu hCG pierwszego dnia, a następnie sprawdzanie zmian tych poziomów w kolejnych testach.

korean baby girl

Seryjne pomiary poziomu hCG mogą pomóc w określeniu żywotności ciąży lub zagrażającej aborcji.

W prawidłowej ciąży minimalny wzrost hCG przez dwa dni ustalono na 66%. (1)

Mimo to akceptowalny 48-godzinny wzrost poziomu hCG wynosi w praktyce 50% i 66%, a niektórzy badacze sugerują, że 35% może nadal być opłacalne. (1)

Bardzo niski i szybki spadek (do 21-35%) lub wykładniczy wysoki wzrost w ciągu dwóch dni może wskazywać na ciążę niezdolną do życia. (1)

Leczenie ciąży pozamacicznej

Lek: metotreksat

Leczenie metotreksatem jest pierwszą opcją leczenia, jeśli: (1)

• Pacjent jest stabilny hemodynamicznie (ze stabilnym sercem pompującym i dobrym krążeniem krwi)
• Rurka jeszcze nie pękła lub nie grozi jej bezpośrednie pęknięcie

Lek ten, zwykle podawany w pojedynczej dawce, celuje w szybko dzielące się komórki i zapobiega wzrostowi komórek cytotrofoblastu. (1)

Kiedy tak się stanie, wydzielanie hCG zostanie zmniejszone, a organizm przestanie wytwarzać progesteron w celu podtrzymania ciąży. (1)

Przy zmniejszonej żywotności i wzroście komórek ciąża pozamaciczna zostanie przerwana. Prawdopodobnie doświadczysz krwawienia z pochwy, gdy twoje ciało usunie zarodek.

Badania pokazują, że skuteczność pojedynczej dawki metotreksatu wynosi 93%. (1)

Możliwe działania niepożądane metotreksatu

Jest mało prawdopodobne, aby u większości kobiet wystąpiły działania niepożądane po leczeniu metotreksatem, z wyjątkiem pewnego dyskomfortu i wzdęcia brzucha około 1-3 dni po leczeniu. (1)

Zgłaszano jednak również te rzadkie i potencjalnie poważne działania niepożądane: (1)(6)

• łysienie (wypadanie włosów)
• Znaczna hepatotoksyczność (uszkodzenie lub uszkodzenie wątroby)
• Toksyczność szpiku kostnego (zmniejszenie produkcji krwinek)
• Dezorientacja
• Nadmierne zmęczenie
• Słabość
• Ból gardła,gorączka, dreszcze lub inne objawy infekcji
• Trudnośćzasypiamlub pozostawanie we śnie
• Szybkie bicie serca
• Nietypowe siniaki lub krwawienia
• Zmiany koloru skóry
• Opuchnięte, delikatne dziąsła
• Rozmazany obraz
• drgawki

Czego należy unikać podczas przyjmowania metotreksatu

Podczas przyjmowania metotreksatu najlepiej unikać: (6)

• Alkohol
• Kwas foliowy
• Niektóre antybiotyki, w tym penicylina

Chirurgia

Opcje chirurgiczne

Laparoskopia

Laparoskopia to operacja z mniejszym nacięciem wykonywana przy użyciu mniejszych narzędzi chirurgicznych za pomocą kamery.

Ta operacja laparoskopowa jest lepsza niż podejście otwarte, ponieważ zwykle ma: (1)

• Krótszy czas operacji lub operacji
• Niższe wymagania dotyczące analgezji (znieczulenia).
• Mniejsza śródoperacyjna utrata krwi
• Krótsze pobyty w szpitalu

Wykonuje się go u stabilnych hemodynamicznie pacjentów.

Laparotomia

Jest to otwarta operacja z większym nacięciem. Zwykle wykonuje się go po pęknięciu i gdy pacjent jest w stanie szoku z powodu znacznej utraty krwi i płynów. (1)

Kiedy potrzebna jest operacja?

W przypadku pęknięcia rurki konieczna jest pilna operacja.

Jednak lekarz może również zalecić operację nawet przy niepękniętym jajowodzie. W zależności od sytuacji następujące opcje zostaną rozważone do usunięcia: (1)

• Tylko dotknięta sekcja
• Cała tuba

Ryzyko operacji i możliwe skutki uboczne

Obie operacje wykonywane są w znieczuleniu ogólnym.

Skutki uboczne mogą obejmować:

• Krwawienie
• Zmęczenie
• Infekcja
• Niepłodność (zwłaszcza, jeśli rurka zostanie usunięta, a druga może również mieć pewne problemy)
• Zwiększone ryzyko kolejnej ciąży pozamacicznej w przyszłości

Opieka domowa po operacji

Twój pracownik służby zdrowia udzieli instrukcji, które pomogą Ci dojść do siebie po operacji.

Twoim głównym celem w domu jest zapobieganie infekcjom i kontrolowanie krwawienia. Dlatego najlepiej jest utrzymywać rany chirurgiczne w stanie suchym i czystym.

Objawy infekcji po operacji ciąży pozamacicznej mogą obejmować: (7)

balck girl names

• Zaczerwienienie
• Obrzęk
• Cuchnąca ropa lub drenaż z miejsca
• Nadmierne krwawienie
• Ból
• Zawroty głowy lub omdlenia
• Wymioty
• Mdłości
• Gorączka (100,4°F lub wyższa)

Niektóre nakazy i zakazy, których należy przestrzegać w domu:

• Nie podnoś niczego cięższego niż 10 funtów, ponieważ może to nadwyrężyć twoje nacięcia i doprowadzić do krwawienia.
• Wchodź po schodach powoli, ale unikaj ich jak najczęściej.
• Unikaj ćwiczeń i innych forsownych czynności, dopóki nie uzyskasz zgody lekarza.
• Zapytaj swojego lekarza, kiedy można wznowić seks.
• Unikaj zaparć, pijąc co najmniej osiem szklanek wody dziennie i jedząc więcej błonnika.

Perspektywy i powikłania ciąży pozamacicznej

Rokowanie: czy mój zarodek może przetrwać ciążę pozamaciczną?

Nie. Tkanki poza macicą nie są w stanie zapewnić niezbędnego dopływu krwi i wsparcia dla zarodka. Tak więc, nawet jeśli początkowo rośnie, ostatecznie zarodek nie przetrwa.

Jak długo może trwać ciąża pozamaciczna?

Większość ciąż pozamacicznych zwykle trwa tylko w pierwszym trymestrze ciąży, ale kilka rzadkich przypadków odkryto w drugim semestrze. (8)

Jak będę się czuć po leczeniu ciąży pozamacicznej?

Po zabiegu prawdopodobnie poczujesz zmęczenie i dyskomfort w jamie brzusznej.

Czy nadal mogę zajść w ciążę po doświadczeniu ciąży pozamacicznej?

Tak. Twój jajnik będzie nadal produkował komórki jajowe, które nadal mogą zostać zapłodnione, o ile jajowody nie są zablokowane.

Czy nadal mogę zajść w ciążę, jeśli usunięto mi jajowód?

Tak, jeśli druga rurka jest zdrowa. Lub jeśli poddajesz się zabiegom wspomaganego rozrodu.

Czy moja ciąża pozamaciczna może wpłynąć na przyszłe ciąże?

Niestety tak.

Możliwe zagrożenia dla kobiet z wcześniejszą ciążą pozamaciczną: (1)

• 12,5% ryzyko po jednej ciąży
• 76,6% ryzyko po dwóch ciążach

Czy mogę nadal doświadczać zdrowej ciąży po ciąży pozamacicznej?

Tak. Historia ciąży pozamacicznej nie stwarza 100% ryzyka powtórki dla przyszłych ciąż. (1)

Wiele kobiet jest w stanie począć żywą ciążę wewnątrzmaciczną (normalną ciążę) i urodzić zdrowe dzieci pomimo wcześniejszej ciąży jajowodowej. (1)

Jak długo muszę czekać, zanim ponownie zajdę w ciążę?

Porozmawiaj ze swoim ginekologiem-położnikiem o przyszłych ciążach, ponieważ najlepiej poczekać, aż jajowody zostaną w pełni wyleczone, aby zmniejszyć ryzyko kolejnej ciąży pozamacicznej.

Gdzie mogę znaleźć wsparcie emocjonalne?

Twój lekarz może polecić doradcę lub grupę wsparcia.

Podziel Się Z Przyjaciółmi: