Krwotok poporodowy: przyczyny, zagrożenia i 10 najważniejszych znaków ostrzegawczych

Po Porodzie

Krwotok poporodowy (PPH) jest potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniem, które może wystąpić po porodzie. Definiuje się ją jako nadmierne krwawienie z pochwy po porodzie. PPH może mieć wiele różnych przyczyn, ale najczęstszą przyczyną jest atonia macicy, kiedy macica nie kurczy się i nie zamyka naczyń krwionośnych, które zostały otwarte podczas ciąży. Inne przyczyny PPH obejmują rany szarpane (rozdarcia) macicy lub szyjki macicy, łożysko przyrośnięte (gdy łożysko przyczepia się zbyt głęboko do ściany macicy) oraz zatrzymane produkty poczęcia (gdy fragmenty łożyska lub płodu pozostają w macicy po dostawa). Czynniki ryzyka PPH obejmują historię PPH, wcześniejsze cięcie cesarskie, duże dziecko (>4 kg), przedłużony poród (>20 godzin) oraz użycie kleszczy lub próżni podczas porodu. Najczęstszymi objawami ostrzegawczymi PPH są obfite krwawienia (namoczenie więcej niż jednej podpaski na godzinę), jaskrawoczerwona krew i skrzepy. Inne objawy ostrzegawcze to słaby lub szybki puls, niskie ciśnienie krwi, zawroty głowy i omdlenia. Jeśli wystąpi którykolwiek z tych znaków ostrzegawczych, ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. PPH to poważny stan, który może prowadzić do śmierci, jeśli nie zostanie szybko i właściwie leczony. Jeśli jesteś w ciąży lub niedawno urodziłaś, ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z ryzyka i objawów PPH.

Zaktualizowano 26 stycznia 2023 r 8 minuta czytania

Przegląd

Krwotok poporodowy (obfite krwawienie) występuje w przypadku około 3% porodów w Stanach Zjednoczonych lub około 100 000+ urodzeń rocznie. Ten wysoki wskaźnik zachorowalności jest alarmujący, ponieważ krwotok jest jedną z głównych przyczyn zgonów związanych z ciążą. (1)

Pewne czynniki, jak npstan przedrzucawkowy, może narazić Cię na większe ryzyko. Ale zaskakujące jest to, że 20% PPH (krwotok poporodowy) występuje u młodych matek bez czynników ryzyka. (2)

Na szczęście badania pokazują, że szpitale mogą zapobiec 70% zgonów matek związanych z krwotokami dzięki odpowiednim strategiom, takim jak tworzenie planów awaryjnych dla porodów i ulepszanie metod wykrywania utraty krwi. (1)

To normalne, że matki tracą krew podczas porodu i utrzymują lekkie krwawienie przez okres do sześciu tygodni.

Skąd więc będziesz wiedzieć, czy masz krwotok poporodowy i ile utraty krwi to za dużo? Jak poważna jest choroba, dlaczego tak się dzieje i jakie są czynniki ryzyka?

Dowiedz się więcej o PPH poniżej.

Co się dzieje, jeśli masz krwotok poporodowy?

Krwawienie poporodowe jest ciężkie, nadmierne krwawienie. Często występuje po porodzie łożyska, zwykle wtedy, gdy macica nie kurczy się wystarczająco, aby zatrzymać przepływ krwi. (3)

To normalne, że matki tracą krew podczas porodu. Aby się wyleczyć, macica nadal się kurczy, aby wypchnąć łożysko. Te skurcze wywierają nacisk na naczynia krwionośne w miejscu łożyska (obszar, w którym łożysko było przyczepione), zatrzymując krwawienie. (3)

Czasami jednak słabe mięśnie macicy nie kurczą się prawidłowo, co prowadzi do masywnej utraty krwi.

ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) definiuje krwotok matczyny jako skumulowaną utratę krwi większą lub równą następującym objętościom w ciągu 24 godzin:

Pojedynczy poród drogą pochwową: 19 uncji lub około pół kwarty
Cięcie cesarskie: 33,8 uncji lub około jednej kwarty

Jest to uważane za nagły wypadek medyczny, ponieważ szybka, nadmierna utrata krwi może spowodować spadek ciśnienia krwi. Nieleczona prowadzi do wstrząsu, a nawet śmierci, ponieważ ogranicza przepływ krwi do mózgu i innych narządów.

Jakie są 10 najważniejszych objawów krwotoku po urodzeniu?

Oto 10 najczęstszych objawów i oznak krwotoku poporodowego: (4)

Niekontrolowane krwawienie
Blada skóra
Obniżone ciśnienie krwi
Przyspieszone tętno
Mdłości
Wymioty
Czuły lub bolesny brzuch
Zmniejszenie hematokrytu lub liczby czerwonych krwinek
Niski poziom hemoglobiny (białka przenoszące tlen w organizmie)
Obrzęk i ból w pochwie i okolicach

Wiele objawów krwotoku poporodowego może przypominać inne stany chorobowe matki (problemy zdrowotne podczas ciąży i porodu). Dlatego najlepiej udać się do lekarza w celu postawienia diagnozy. (5)

Kiedy powinienem się martwić krwawieniem poporodowym?

Idź do szpitala ER lub zadzwoń pod numer 911, jeśli masz którykolwiek z tych znaków ostrzegawczych: (6)

Przemoczenie przez więcej niż jedną podpaskę ciążową/podpaskę na godzinę
Zakrzepy krwi (mniej więcej wielkości jajka lub większe)
Utrudnione oddychanie lub duszność
Ból w klatce piersiowej
Szybki puls lub tętno
Nacięcie, które się nie goi
Zaczerwieniona i/lub opuchnięta noga, która jest bolesna lub ciepła w dotyku
Gorączka (temperatura 100,4 F lub wyższa)
Ból głowy, który nie ustępuje, nawet „po lekach”.
Silny ból głowy ze zmianami widzenia (niewyraźne widzenie)
Zmęczenie (skrajne zmęczenie)
Nagły ból brzucha (lub nasilający się ból brzucha)

Mów szczerze o tym, jak się czujesz lub o znakach ostrzegawczych, które możesz napotkać opieka zdrowotna dostawca. To może uratować Ci życie.

Kiedy dochodzi do krwotoku poporodowego?

Ten rodzaj krwotoku położniczego (każde nadmierne krwawienie podczas ciąży lub ciąży, porodu i / lub połogu) ma dwa różne typy, sklasyfikowane według początku: (7)

Pierwotne lub wczesne PPH występuje w ciągu pierwszych 24 godzin po porodzie.
Wtórne, opóźnione lub późne PPH występuje od 24 godzin do 12 tygodni po porodzie.

Czy możesz mieć krwotok sześć tygodni po porodzie?

Tak. Chociaż jest to rzadkie, nadal możliwe jest krwawienie 6-12 tygodni po porodzie. Ten opóźniony krwotok poporodowy jest często związany z infekcją. Może to być również spowodowane tym, że część łożyska pozostała w macicy lub inną poważną chorobą matki (warunki wymienione poniżej). (8)

really black names

Jak długo trwa krwotok poporodowy?

Krwotok może nie ustać sam i może trwać dłużej, jeśli nie jest leczony. Jest to niebezpieczne, ponieważ prowadzi do masywnej utraty krwi, wstrząsu, a nawet śmierci. (8)

Dane z CDC (Centrów Kontroli i Prewencji Chorób) pokazują, że 10,7% śmiertelności matek (zgony związane z ciążą) w USA może być spowodowane krwotokiem. (9)

Jaka jest główna przyczyna krwotoku poporodowego?

Atonia macicy (macica nie kurczy się wystarczająco po porodzie) jest najczęstszą przyczyną krwotoku poporodowego. Stanowi aż 80% wszystkich incydentów krwotocznych. (3)(10)

Jakie są cztery najczęstsze przyczyny krwotoku poporodowego?

Cztery najczęstsze przyczyny PPH są znane jako Cztery T lub 4T: (3)

napięcie (80%) – atonia macicy, która występuje, gdy macica nie kurczy się wystarczająco, aby zacisnąć naczynia krwionośne w miejscu łożyska; może to być spowodowane miękką, słabą macicą
Uraz (13%) – pęknięcie macicy, rozdarcie, odwrócenie macicy, krwiak (gromadzenie się krwi) lub jakikolwiek uraz wzdłuż dróg rodnych (macicy, pochwy, szyjki macicy lub krocza, obszaru między genitaliami a odbytem); czasami uszkodzenie lub skaleczenie jest spowodowane użyciem kleszczy lub ekstrakcją próżniową
Trombina (2%) – z powodu zaburzenia krzepnięcia krwi (takiego jak rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe lub nieprawidłowe krzepnięcie) lub innej choroby matki (w tym stanu przedrzucawkowego), która wpływa na zdolność organizmu do krzepnięcia
Tkanka (5%) – problemy z łożyskiem, które prowadzą do zatrzymania tkanek lub zakrzepów krwi

Oto najczęstsze problemy z łożyskiem, które mogą powodować nadmierne krwawienie: (11)

łożysko przyrośnięte (75%) – łożysko jest nienormalnie przyczepione zbyt głęboko w macicy (ale nie przenika do mięśni macicy); czasami zdarza się, gdy łożysko przyczepia się do blizny po cesarskim cięciu
Placenta increta (15%) – zwane też łożyskiem inwazyjnym, ma miejsce, gdy łożysko przyczepia się głębiej do macicy, a jego tkanki naciekają mięśnie macicy
łożysko przerośnięte (5%) – łożysko przenika przez ścianę macicy i prawdopodobnie przyczepia się do innego narządu (takiego jak pęcherz moczowy), prawdopodobnie powodując pęknięcie macicy

Pęknięcie macicy może prowadzić do urodzenia martwego dziecka, a także zagraża życiu matki. Na szczęście jest to rzadki stan. (11)

Kto jest zagrożony krwotokiem poporodowym?

Oto główne czynniki ryzyka PPH: (12)(13)(14)

Przed porodem

Historia PPH w poprzedniej ciąży
Przyjmowanie leków rozrzedzających krew
Przyjmowanie leków powstrzymujących przedwczesne skurcze podczas porodu przedwczesnego
Ciąża mnoga (bliźnięta, trojaczki itp.)
Historia pięciu lub więcej poprzednich porodów/porodów
Zaawansowany wiek matki (powyżej 40 lat), zwłaszcza jeśli jest to Twoje pierwsze dziecko
Czarne kobiety mają 26,6% ryzyko wystąpienia ciężkiego PPH niż inne rasy lub grupy etniczne (14)
Kobiety pochodzenia azjatyckiego, latynoskiego lub mieszkanki wysp Pacyfiku również mają większe ryzyko niż białe kobiety niebędące Latynosami (14)

Schorzenia zwiększające ryzyko wystąpienia PPH: (7)(14)

Otyłość – wskaźnik masy ciała powyżej 35
Niedokrwistość
Nadciśnienie ciążowe –wysokie ciśnienie krwi
Stan przedrzucawkowy– wysokie ciśnienie krwi podczas ciąży z możliwą niewydolnością narządową nerek lub wątroby
Rozpoznanie łożyska przodującego – łożysko znajduje się niżej niż powinno; może częściowo lub całkowicie zakryć szyjkę macicy (15)
Odklejenie łożyska – łożysko oddziela się od macicy zbyt wcześnie (przed terminem porodu)
Rozdęta macica – nadmierne powiększenie macicy spowodowane zbyt dużą ilością płynu owodniowego (płynu otaczającego dziecko w łonie matki)
Zapalenie błon płodowych – zakażenie łożyska i płynu owodniowego
Mięśniaki macicy – niezłośliwe narośla w macicy
Stany krzepnięcia krwi – takie jak choroba von Willebranda (krew nie krzepnie) lub rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (nieprawidłowe krzepnięcie w małych naczyniach krwionośnych)
ICP (wewnątrzwątrobowa cholestaza ciężarnych) – ten stan wątroby wywołuje intensywne swędzenie w późnej ciąży
Sepsa – zakażenie krwi
Rak
Niedawna operacja

Podczas porodu i porodu

Doświadczanie ich podczas porodu może również zwiększyć ryzyko wystąpienia PPH: (7)(14)

Dostawa cesarskim cięciem
Znieczulenie ogólne podczas porodu
Indukcja porodu
Zatrzymanie łożyska lub opóźnione poród łożyska (nie przechodzi w ciągu 30-60 minut po porodzie)
Używanie kleszczy, aby pomóc dziecku
Dostawa kubków próżniowych
Rany szarpane lub łzy, które mogą się zdarzyć, jeśli masz duże dziecko lub Twoje dziecko zbyt szybko przechodzi przez kanał rodny
Nacięcie krocza lub łza krocza (cięcie chirurgiczne wykonane w celu ułatwienia porodu)
Długa praca (ponad 12 godzin)
Duże dziecko (powyżej 9 funtów)
Gorączka podczas porodu

Zapobieganie

Podczas ciąży

Ważne jest, aby podczas ciąży mieć odpowiedni poziom czerwonych krwinek, aby zminimalizować wpływ nadmiernego krwawienia poporodowego, jeśli wystąpi.

Twój lekarz będzie regularnie monitorował morfologię krwi i upewniał się, że bierzeszodpowiednią ilość żelaza w czasie ciąży.

Podczas porodu i porodu

Dzięki odpowiednim strategiom szpitale mogą być w stanie zapobiec 70% zgonów matek związanych z krwotokami. (1)

Do porodu drogą pochwową

Badania pokazują, że leki uterotoniczne (leki powodujące skurcze macicy), takie jak oksytocyna, mogą zapobiegać krwotokom poporodowym, gdy są wstrzykiwane bezpośrednio do żyły. Wydaje się, że oksytocyna wstrzyknięta do mięśni nie ma podobnego efektu. (16)(17)

Ważne jest również, aby szpitale ulepszały metody identyfikacji utraty krwi i tworzyły plany awaryjne dotyczące porodów. Wczesna opieka i leczenie mogą zmniejszyć ilość utraty krwi. (1)

Do cesarskiego cięcia

Można podać ten sam zastrzyk, ale to lekarze usuwają łożysko przez cięcie cesarskie. (16)

W obu rodzajach dostawy Twój dostawca opieki zdrowotnej może również podać dodatkowe leki, jeśli jesteś w grupie podwyższonego ryzyka PPH. Pamiętaj, aby poinformować zespół medyczny o swojej historii medycznej, objawach i przyjmowanych lekach, ponieważ niektóre mogą zwiększać ryzyko krwawienia.

Diagnoza

Oto najczęstsze sposoby diagnozowania PPH:

Zidentyfikować i oszacować ilość utraconej krwi (poprzez zważenie lub policzenie nasączonych podkładek/gąbek)
Zmierz puls i ciśnienie krwi
Badania krwi: hematokryt (liczba czerwonych krwinek) i czynniki krzepnięcia krwi
Badanie miednicy – Twój pracownik służby zdrowia sprawdza obszar miednicy (pochwę, macicę i szyjkę macicy)
USG – w celu wykrycia problemów z łożyskiem lub okolicą miednicy

Leczenie i zarządzanie krwotokiem poporodowym

Leczenie krwotoku poporodowego rozpoczyna się od jak najszybszego ustalenia i zatrzymania przyczyny krwawienia.

Ale plan leczenia zależy od tego, co powoduje nadmierne krwawienie. (18)(19)

Masaż macicy w celu stymulacji skurczów macicy i przepuszczania skrzepów krwi
Uterotoniki (leki powodujące skurcze macicy), takie jak oksytocyna i prostaglandyny (np. mizoprostol) (16)(17)
Tamponada balonowa macicy – balon z cewnikiem Bakriego lub Foleya jest napełniany wewnątrz jamy macicy roztworem soli fizjologicznej
Szwy kompresyjne – macica jest owinięta dwoma lub trzema rzędami szwów
Operacja usunięcia fragmentów łożyska pozostawionych w macicy
Dewaskularyzacja miednicy, w tym embolizacja lub podwiązanie tętnicy (uszczelnianie lub sztuczne blokowanie tętnic w celu zmniejszenia przepływu krwi do macicy)
Laparotomia – zabieg chirurgiczny polegający na otwarciu części jamy brzusznej w celu znalezienia i leczenia narządów powodujących nadmierne krwawienie
Histerektomia – chirurgiczne usunięcie macicy (zwykle wykonywane tylko w ostateczności)

Twój lekarz może również zapewnić tlen, w zależności od twojego stanu.

Jeśli stracisz dużo krwi (poziom spada poniżej 10 g/dl), możesz potrzebować transfuzja krwi (dodanie produkty krwiopochodne ), aby zapobiec wstrząsowi. Otrzymasz również IV ( dożylny płyny).

Możesz również potrzebować dodatkowych suplementów żelaza, które pomogą Ci odzyskać zdrowie.

Czy możesz kontynuować karmienie piersią po PPH?

Tak, nadal możesz karmić piersią po przejściu krwawienia poporodowego. Poproś swojego lekarza o wsparcie.

Możesz potrzebować konsultanta laktacyjnego, który pomoże ustalić laktację, ponieważ stres związany z PPH może wpływać na produkcję mleka. (20)

Przygotowanie do przyszłych narodzin

Historia PPH zwiększa ryzyko wystąpienia nadmiernego krwawienia podczas przyszłych porodów.

Jeśli w następnej ciąży masz innego lekarza, ważne jest, aby poinformować go o swojej historii PPH. Pomoże im stworzyć plan leczenia, który pomoże zmniejszyć ryzyko, prawdopodobnie zwiększając spożycie suplementów żelaza, aby zapobiec anemii. (7)

Twoja morfologia krwi będzie monitorowana i możesz otrzymać leki, aby zapobiec innym zagrożeniom lub przyczynom PPH.

BIBLIOGRAFIA

(1) https://www.nichq.org/insight/taking-leading-Cause-maternal-death-improving-postpartum-hemorrhage-care

(2) https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/newsletters/newsletters/quick-safety/quick-safety-issue-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal -krwotok/szybkie-bezpieczeństwo-51-proaktywne-zapobieganie-śmierci-matki-od-krwotoku-matki/

(3) https://www.researchgate.net/publication/318279797_An_update_on_the_risk_factors_for_and_management_of_obstetric_haemorrhage

(4) https://www.lancastergeneralhealth.org/health-hub-home/motherhood/your-pregnancy/postpartum-hemorrhage

anti diarrhea essential oil

(5) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html

(6) https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/postpartum-complications/art-20446702

(7) https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-heavy-bleeding-after-birth-postpartum-haemorrhage.pdf

(8) https://www.nct.org.uk/life-parent/your-body-after-birth/bleeding-after-birth-10-things-you-need-know

(9) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm

(10) https:// Effectivehealthcare.ahrq.gov/products/hemorrhage-postpartum/research-protocol

(11) https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/placenta-accreta/

(12) Kerr R., Eckert LO, Winikoff B., Durocher J., Meher S., Fawcus S., Mundle S., Mol BW, Arulkumaran S., Khan Khan. , Wandwabwa, J., Kochhar, S. i Weeks, AD (2016). Krwotok poporodowy: definicja przypadku i wytyczne dotyczące gromadzenia danych, analizy i prezentacji danych dotyczących bezpieczeństwa szczepień. Szczepionka, 34, 6102 – 6109. https://openaccess.sgul.ac.uk/id/eprint/108180/3/1-s2.0-S0264410X16300226-main.pdf

(13) Mavrides, E, Allard, S, Chandraharan, E, Collins, P, Green, L, Hunt, BJ, Riris, S, Thomson, AJ w imieniu Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Zapobieganie i leczenie krwotoków poporodowych. BJOG 2016; 124: e106– e149. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.14178

(14) Gyamfi-Bannerman C, Srinivas SK, Wright JD, Goffman D, Siddiq Z, D’Alton ME, Friedman AM. Wyniki krwotoku poporodowego i rasa. Am J Obstet Gynecol. American Journal of Obstetrics and Gynecology. Sierpień 2018;219(2):185.e1-185.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.052. Epub 2018 9 maja. PMID: 29752934. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937818303831

(15) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-Causes/syc-20352768

(16) https://www.cochrane.org/CD009332/PREG_oxytocin-injected-vein-or-muscle-reducing-blood-loss-after-vaginal-birth

(17) https://www.cochrane.org/CD000494/PREG_prostaglandins-for-preventing-postpartum-haemorrhage

(18) Ramanathan G, Arulkumaran S. Krwotok poporodowy. J Obstet Gynaecol Can. Listopad 2006;28(11):967-973. doi: 10.1016/S1701-2163(16)32308-8. PMID: 17169221.

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)32308-8/fulltext

(19) https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.12111383

(20) https://www.chop.edu/pages/low-milk-supply

Podziel Się Z Przyjaciółmi: